Amélioration de l’expression orale
Cas clinique du 13.08.04
Mr JE.CA, 43 ans, est musicien. Il est venu consulter le 13 août 2004 en se plaignant de cervicalgie lui occasionnant des étourdissements depuis 6 mois. Il enseigne le trombone, le tuba et fait partie d’un jazz band.
l La consultation médicale :
- les examens pratiqués sont dans la norme
- pas de troubles organiques, malgré la sensation d’étourdissement
- le patient est orienté vers des soins fonctionnels.
Le traitement fonctionnel :
Une première séance a été faite le jour de la consultation :
Antécédents :
- parfois lombalgie,
- fait peu d'échauffement – étirement corporel.
- Crispation des muscles des lèvres rapidement quand il joue du trombone.
Bilan :
- Test visuel= bréviligne de morphologie, avec un thorax raide, les omoplates sont un peu trop élevés, a des difficultés pour bailler.
- Test de la verticale de Barré (apprécie la notion de dysfonction montante ou descendante) = dysfonction montante.
- Testing clinique abdominal : (0) selon le concept ABDO-MG® qui met en évidence s’il y a un défaut de transmission des pressions Références bibliographiques (a) : Résultats : obtenus suivant une cotation de +1 à -3.
- Test de Klein négatif
- Tests analytiques de mobilité des articulations vertébrales : Références bibliographiques complémentaires et autres références (b)
o Co en ERSg
o C1 en Rg
o OM dte fermée
o C2 en ERSg
o C7-T1 impactée
o T4 en ERSg,
o NSR haute du groupe T12-L3
o Sacrum dit g/g
- Test de palpation :
o tension musculaire des trapèzes supérieurs (trapezius superior)
o Spasmes des muscles para vertébraux lombaires du côté droit (NSRg)
- Test de mobilité globale vertébrale et périphérique :
o Il n’existe pas au niveau de la ceinture scapulaire de restriction de la dynamique : pas de trouble de la coiffe des rotateurs.
o Il existe au niveau lombo-pelvien une perturbation « spatiale » du mouvement de rotation, même observation pour le mouvement d’inclinaison, par contre E et F sont bien réalisés aussi bien dans « l’espace » que dans le « temps ».
- Tests analytiques de mobilité viscérale :
o Manœuvre Pyloro Sous Hépatique : sensible et froide
o Normalisation de la voie biliaire principale
o Normalisation de la vésicule biliaire
o Sphincter d’Oddi : sensible
Traitement =
- Les normalisations articulaires ont été faites en manipulant les paramètres en dysfonction de La FSR de Co, le R de C1, l’ERS de C2, l’ERS de T4, du groupe lombaire en NSR, la "torsion" g/g du Sacrum.
o Réduction du slack de Co /C1 en F, Rg, Sd puis, technique directe
o Réduction du slack de C1 /C2 en Rd, puis, technique directe
o Réduction du slack de C2/C3 en F, Rd, Sd puis, technique directe
o Réduction du slack de T4 /T5 en F, Rd, Sd puis, technique directe
o Réduction du slack de T12 à L5 en position N, Rg, Sd puis, technique directe
- Les normalisations viscérales ont été faites par mobilisations viscérales basées sur des massages à type de succussions, vibrations, pompages, appliquées à :
o La partie inférieure sous diaphragmatique droite, les voies biliaires et en projection de la vésicule biliaire
o La zone duodénale comprenant le sphincter d’Oddi
o La région inféro latérale droite du thorax : réveil du parenchyme hépatique
o Massage réflexe sous diaphragmatique pour détendre ce dernier
- Apprentissage de l’aplomb assis (ressenti de l’interdépendance des différentes parties du corps entre elles) et de l’échauffement
- Apprentissage des étirements: trapèze supérieur (trapezius superior), petit et grand pectoral (pectoralis minor et major), chaîne musculaire postérieure : type méthode Mézières, (intérêt de leur mise en place suite à ce bénéfice de fonctionnalité dû à la normalisation articulaire au niveau de points pivots).
Suite à cette première séance de traitement, il a été effectué le 20 août 2004 :
Un contrôle :
- Le test visuel révèle que la posture assise est correcte, mais qu’il existe encore en position debout une légère ascension des omoplates
- Le Test de la verticale de Barré = révèle une posture recentrée.
- Le patient arrive à mieux bailler et présente moins d’étourdissement
- Testing clinique abdominal : (0) selon le concept ABDO-MG®
- Test de palpation révèle :
o qu’il existe toujours la restriction cervico-dorsale, l’impaction de C7/T1
o tension musculaire des sous scapulaires (subscapularis)
o au niveau lombo-pelvien une perturbation « temporelle » du mouvement de rotation, même observation pour le mouvement d’inclinaison, par contre E et F sont bien réalisés aussi bien dans « l’espace » que dans le « temps ».
o une MPSH sensible mais moins froide
Un complément de soins se justifie suite à ce nouveau bilan :
Traitement =
- Les normalisations articulaires ont été faites en manipulant les paramètres en dysfonction de l’impaction de C7/T1, du groupe lombaire en NSR
o Réduction du slack de C7/T1 en traction verticale puis, technique directe
o Réduction du slack de T12 à L5 en position N, Rg, Sd puis, technique indirecte
- Les normalisations viscérales ont été faites à la 1ère séance sont réitérées
- Déparasitage des muscles des sous scapulaires
- Apprentissage de l’aplomb debout (ressenti de l’interdépendance des différentes parties du corps entre elles). Références bibliographiques (d)
- Conseils pour la gestuelle avec le trombone.
Suite à cette deuxième séance de traitement, il a été effectué le 31 août 2004 :
Un contrôle :
- Testing clinique abdominal : (+1) selon le concept ABDO-MG®
- Le test de palpation révèle qu’il n’existe plus de restriction cervico-dorsale.
- Persistance de manque de mobilité de la cage thoracique nécessitant quelques manœuvres de mobilisation à visée d’assouplissement à type de « bras de pompe » pour les côtes supérieures et « d’anse de sceau » pour les inférieures.
Mr JE.CA a pu constater après le traitement les effets suivants qui ont été
notés sur sa fiche de soin le 31 août 2004 :
- Amélioration particulièrement efficace sur son motif de consultation.
- Des effets concomitants sur sa pratique musicale : il peut jouer plus longtemps, fait moins d’effort. Le problème labial a disparu.
Concernant « l’amélioration de l’expression orale », il précise : plus d’aisance, de soutien, de puissance, surtout dans les aigues, les attaques.
VÉRIFICATION : faite conjointement avec un Kinésithérapeute, FR.LE. , spécialisé dans le travail postural :
Ont été appliqués comme moyens d'évaluation :
- Test de la verticale de Barré : Résultat AVANT / résultat APRES TTT = recentrée.
- Testing clinique abdominal : (+1) selon le concept ABDO-MG®
- Test des pouces montants de Bassani = pas de restriction.
- Le mouvement lombaire en S et en R n’est plus limité dans le temps de son déroulement
- J’effectue comme d’habitude dans ce cas un test personnel : «Test simulé de mise en situation gestuelle instrumentale optimisée » qui consiste à évaluer l’aisance du geste instrumental et la tonicité posturale contre résistance appliquées par le praticien.
o La grille d’évaluation de 0 à 5 permettait d’attribuer la note : 5 (?)
Remarque : Quand cela est possible, la mise en situation réelle avec l’instrument est préférable pour être sûr de l’attribution de la note 5.
L’entretien avec la personne est effectué en recherchant à cibler l’efficacité du traitement : Résultats : obtenus suivant une cotation 0 ou 1 sur 5 points.
Amélioration des signes cliniques du début des soins 1 Compréhension des facteurs occasionnant ses perturbations 1 Assimilations des exercices d’entretien 1 Amélioration de sa gestuelle spécifique 1 Bénéfices secondaires dus au traitement 1Résultats 5/5
Bénéfices secondaires dus au traitement = amélioration de la dynamique dans l’expression orale : plus de soutien, de puissance, surtout dans les aigues, les attaques.
Amélioration vérifiée par logiciel Amélioration non vérifiée par logiciel X